许景琦表示，北捷随机攻击事件并非「突然发疯」，张嫌长期活在孤立之中，现实感逐渐崩解，行为走向极端。（记者蔡淑媛摄）
27岁通缉犯张文昨在台北捷运昨随机连续攻击案，酿4死11伤，再度引发社会对公共安全与精神健康议题的高度关注，台中维新医院院长、精神科医师许景琦指出，这并非一场毫无征兆的「突然发疯」，张嫌与家人失联两年、长期独居、缺乏稳定社会互动，并在短时间内出现纵火、攻击与自杀等高强度失序行为，显示长期脱离可支持、可修复的社会关系网络，活在孤立之中，现实感逐渐崩解，行为走向极端。
许景琦指出，每当这类事件发生，舆论往往急于追问、甚至自行定调「他是不是精神有问题？」但这样的简化理解，掩盖了真正该被检视的制度漏洞，北捷随机杀人案无论动机或成因，都不宜被过度简化为单一个人或单一诊断的问题，「社会真正失守的，究竟是哪一道防线？」
许景琦分析，此事件张嫌长期失联、社会断裂与心理状态逐步失序的过程，最终在高度密集的都市公共空间中引爆，成为由全体社会共同承受的悲剧。
许景琦说，在精神医学中，要注动风险轨迹，而非单一诊断名称，无差别攻击陌生人，往往不是源自具体的仇恨对象，而是一种对整个世界的瓦解感与失控感，当一个人长期活在孤立之中，现实感逐渐崩解，行为便可能走向极端。
他表示，这类高风险个案往往不会主动求医，多数情况下他们仍深信自己「没有生病」，缺乏病识感，而真正令人不安，并不是「某个人出了问题」，而是这样高风险的孤立者，如何在长达数年的时间里，完全没有被任何制度、任何关系网络接住。
许景琦直言，在现行制度下，成年人一旦与家庭断裂，只要未明确触法，社会几乎无从介入，精神医疗仍高度被动，仰赖个案自行求助，却忽略了最危险的族群，往往正是缺乏病识感、也没有能力求助的人。
由于警政、消防、社福与医疗系统中所各自掌握的零碎讯号，缺乏有效的整合与转介机制，于是，一个逐渐走向崩溃的人，就这样消失在制度的缝隙里，直到悲剧发生。
许景琦呼吁，防范下一起事件的关键，不是制造恐慌、扩大监控，或将精神疾病简化为暴力的代名词，而是建立真正能运作的公共心理健康防线，提早辨识高风险孤立者、主动外展关怀、也能在公共场域中及早应变的网络，社区、社福、医疗与公共安全系统能彼此衔接，及早发现底层的边缘人，精神医疗不只是等待病人走进诊间，而能走向被社会边缘化的人，第一线公共运输人员也具备基本心理危机辨识与通报能力，才能避免悲剧。
文章来源：自由时报
